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    送彩金的软件 胸膜5大基本病变,必须掌握的基础

    2020-01-09 09:19:09   
    摘要 :壁层胸膜破裂多为外伤、手术及胸腔穿刺引起。胸膜腔积液当病变累及胸膜时可引起胸膜腔积液。ct对胸膜腔积液显示更佳,特别是对少量或局限性胸膜腔积液的诊断明显优于x线。液气胸液气胸为胸膜腔内同时存在液体与气体。发生于膈肌的胸膜粘连常表现为膈面的幕状突起。ct显示胸膜肥厚、粘连和钙化比普通x片敏感,mri检查不如x线及ct。

    送彩金的软件 胸膜5大基本病变,必须掌握的基础

    送彩金的软件,气胸

    空气进入胸膜腔内,改变了正常胸腔的负压状态,使得肺脏部分或完全向肺门方向压缩形成气胸。气胸可由壁层胸膜和/或脏层胸膜破裂引起。壁层胸膜破裂多为外伤、手术及胸腔穿刺引起。脏层胸膜破裂多为肺部病变引起(如胸膜下肺大泡、重度肺气肿等)。当胸膜破裂口呈活瓣样改变,气体只进不出或少出时,可形成张力性气胸。

    左侧气胸x线胸部正位片图(↑示压缩线)

    少量气胸表现为肺向肺门方向压缩,其外侧可见被压缩肺的边缘(气胸线),气胸区域呈均匀、无肺纹理走形的透亮影。大量气胸时,肺向肺门回缩,肺门处可见团块状软组织密度影。患侧肋骨平举,肋间隙增宽,纵隔向对侧移位。ct对少量气胸的诊断、观察要明显优于x线。

    胸膜腔积液

    当病变累及胸膜时可引起胸膜腔积液。积液性质可因病因不同而不同,可以是渗出液、漏出液、血性或乳糜性积液。胸膜腔积液可分为游离性和局限性。

    1.游离性胸膜腔积液

    一般以第2及第4前肋端下缘位置将胸腔积液划分为少量积液、中量积液及大量积液。

    胸膜腔积液x线胸部正位片图

    a. 左侧少量胸膜腔积液 b. 右侧中量胸膜腔积液 c. 右侧大量胸膜腔积液

    两侧胸腔积液合并肺不张胸部ct图

    (1)少量积液 积液上缘未达到第4前肋水平。立位时液体最先集聚于后肋膈角,此时侧位片可显示后肋膈角变钝,而正位片则显示不清。当积液量达300ml左右时,胸部正位片可见患侧肋膈角变钝。透视下可见液体随呼吸运动及体位的改变而移动,借此可同轻度胸膜增厚、粘连相鉴别。

    (2)中等量积液 积液上缘超过第4前肋但尚未达到第2前肋端下缘时,为中量胸膜腔积液。站立位时,由于液体在重力作用下聚于胸腔下部,其下方肺野表现为均匀致密影,肋膈角消失。由于胸腔内的负压状态以及液体表面张力等因素作用下,液体上缘表现为外高内低凹面向上的弧形影。

    (3)大量积液 积液上缘超过第2前肋水平,患侧肺野致密或仅露出少量肺尖组织。纵隔向健侧移位、肋间隙增宽、膈肌下降。

    2.局限性胸膜腔积液

    (1)胸壁包裹性积液 由于脏、壁两层胸膜粘连而使积液相对局限于侧胸壁或前、后胸壁称之为胸壁包裹性积液。好发于侧后胸壁,于切线位可见自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形均匀高密度影,边界光滑,其上下缘与胸壁夹角呈钝角。常见于胸膜炎、胸膜结核。

    侧胸壁包裹性积液x线胸部正位片、ct图像

    a. x线胸部正位片示两下侧胸壁包裹性积液 b. ct纵隔窗示左下侧后胸壁包裹性积液

    (2)叶间积液 为局限于叶间裂间隙的积液。表现为叶间裂部位密度均匀的梭形或弧形致密影。水平裂积液正、侧位胸片均可观察,斜裂积液正位片诊断较难,侧位易于观察。

    叶间裂积液图像

    a. x线胸部正位片示右侧水平叶间裂梭形致密影(↑) b.ct肺窗示左侧斜裂梭形高密度影

    (3)肺底积液 指集聚于肺底与膈肌之间的积液。多为单侧,右侧多见。液体上缘类似膈肌抬高,一般假膈顶最高位置偏外。

    右侧肺底积液图像

    a. x线胸部正位片示右“膈”影抬高,最高点偏外 b. ct示肺底部充满水样密度影。

    ct对胸膜腔积液显示更佳,特别是对少量或局限性胸膜腔积液的诊断明显优于x线。mri在胸腔积液的诊断中同ct相比更具优势,不但敏感性高,而且还可根据mri的信号特点推断液体成分和性质。

    液气胸

    液气胸为胸膜腔内同时存在液体与气体。多见于外伤、胸腔手术或穿刺、气胸后的少量积液或胸腔积液并发支气管胸膜瘘。

    右侧液气胸x线图像

    a. 胸部正位片示右侧上中肺野中外带高度透亮,透亮区内无肺纹理,下方见气液平面 b. 胸部侧位片见跨前后胸的宽大气液平面

    右侧液气胸ct图像

    ct肺窗示右侧肺压缩,外围高度透亮,透亮区内无肺纹理,后方见气液平面

    x线表现为上部积气、下部积液的气-液平面。如出现脏、壁层胸膜粘连,也可形成局限型液气胸或多房性液气胸。ct对液气胸的诊断、观察优于x线。

    胸膜肥厚、粘连及钙化

    胸膜炎症引起的纤维素性渗出、肉芽组织增生及外伤性出血机化等均可引起胸膜的肥厚、粘连及钙化,轻度局限性胸膜肥厚、粘连多发生于肋膈角,表现为肋膈角变浅、变钝,呼吸时膈肌运动受限。

    发生于膈肌的胸膜粘连常表现为膈面的幕状突起。广泛胸膜增厚粘连时,胸膜可见带状或更广泛高密度影,胸廓塌陷,肋间隙变窄,患侧肺野密度增高,膈肌上抬,纵隔向患侧移位。胸膜钙化多见于结核性胸膜炎,也可见于脓胸及出血机化或尘肺。ct显示胸膜肥厚、粘连和钙化比普通x片敏感,mri检查不如x线及ct。

    左侧胸膜肥厚x线正位胸片图

    左侧肋膈角变钝,沿侧胸壁不规则致密影

    左侧毁胸膜肥厚、钙化图像

    a. 胸部正位片示左侧广泛胸膜肥厚、不规则条状钙化 b. ct纵膈窗示左侧胸膜肥厚、弧形钙化

    胸膜肿块

    胸膜肿块多见于原发性或转移性肿瘤,也可见于机化性脓胸。良性胸膜肿块常为局限性,如良性胸膜间皮瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等。恶性胸膜肿块多弥漫性生长或呈分叶状胸膜增厚,可伴有或不伴有胸膜腔积液、肋骨破坏或软组织受累,如恶性胸膜间皮瘤、胸膜转移性肿瘤、肉瘤等。

    影像学上表现为半球形或不规则均匀软组织密度影,恶性者密度可不均匀,肿块一般边界清晰,与胸壁呈钝角。ct上有时可见肿块周边与邻近增厚胸膜相延续形成胸膜尾征。胸膜结核球、包裹性胸腔积液与胸膜肿块相似,ct、mri检查较x线检查能更好的鉴别肿块的性质。

    左侧恶性胸膜间皮瘤ct图像

    左侧后胸壁梭形肿块,其内见点状钙化,侵犯局部肋骨(↑)

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    来源:新乡医学影像

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